某医院建设经济型高标准ICU洁净病房设计
摘要
设计建设ICU洁净病房，是医院感染控制的重点部分之一，也是医院发展的必然趋势。文中通过为某医院设计的这一实际案例，对设计难点的攻克，平面布置的确定，工作流程的清晰简捷，洁净级别的设置，病房的功能划分与设备设施的配置和选型，先进性技术的创新性运用，工程造价的经济性控制等方面，以图文并举的形式，予以了详实论述。
引言
众所周知，医院是自身免疫力弱，同时又是病原菌发生源的病患者集聚之处，交叉感染无处不在。那么，设计建设必须的ICU洁净病房，净化室内空气质量，维持各个不同用房合理的压差，以控制空气的流向，是降低医院内部交叉感染的重要手段。但在这一建设热潮中，出现了两种不应有的现象，一是有的医院盲目追求大而全、高级别、超床位数、超装饰；二是一些施工单位对ICU洁净病房的概念都没弄清楚，就敢承揽医院洁净病房工程，这样的工程必将造成在系统配置、设备功能、施工工艺上的重大缺陷。
这两种现象导致的必然结果是显而易见的，前者增大了投资额度，使每平方米洁净病房的造价高达万元以上；后者使得工程质量无法保证，其成品往往是不能满足规范的伪洁净病房。那么，怎样才能建设既经济又实用、既规范又达标的医院洁净病房呢？下面就以重庆市某区人民医院设计建设的ICU洁净病房工程为例，对其予以论述，并与大家赏析。
1.工程概况
该工程位于重庆市某区人民医院病房大楼一层，是将该层的原有办公区域改建成ICU病房。其改建总面积约600M2。含洁净区和非洁净（办公）区，其中洁净区面积约450M2.配置病床18张，病床区域（ICU大厅）的洁净级别为10万级，缓冲、换车、洁净物品库房、治疗室、处置室等辅助用房的洁净级别为30万级。
2.设计任务的难点
2.1设计思路的制约性。因该工程属于就病房楼改建设计项目，不属于专门设计的新项目，因此其设计思路必将受到极大限制，原建筑平面图见图一。该建筑主体虽属现浇框架结构建筑，但其过密的承重立柱和过多的各种管道井，极大的制约了其平面和床位布置。
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图一：原建筑平面图
2.2医院对流程和设施配置的高标准要求。床位配置必须整齐、规范，且布置18张病床；洁净区辅助用房必须齐全；非洁净区办公用房需齐备；所有办公用房不得设计在洁净区；四大流程必须分明、工作人员处置路径必须快捷，洁净区和非洁净区的设施、功能需完善。
2.3医院对技术的创新性、先进性、高可靠性要求。医院要求设计的ICU病房的综合科学技术含量，应不低于国内外新建大型ICU病房。并提出了具体的纲领性要求，如在创新性方面，须突破传统模式，突出系统的高效节能运转；在先进性方面，须具有前瞻性，使其系统在10年之内领先同类工程；在高可靠性方面，须具备系统正常运转15年以上，即使新建的系统，在发生异常停机故障的情况下，仍须维持ICU洁净区的恒温恒湿与空气的洁净度。
2.4医院对设备、材料的高品质要求。医院对系统所采用的设备、材料，提出了不能因系统的造价限制，而降低设备、材料的标准，必须选用中高档以上的设备、材料。
2.5医院对综合造价170万元的限制性要求。医院受经费的限制，提出了该工程的综合造价为170万元，且必须控制在此目标的硬性要求。
3.设计任务的实现与先进技术的创新应用
为了实现医院提出的上述设计目标，攻克上述难点和种种制约性、限制性。为此在设计上，我们通过采取以下特别技术手段、措施，再加之设计者的主观能动性，从而保证了设计任务的高标准实现与先进技术的创新应用。
3.1在设计思路上。为了攻克既有建筑结构的制约，从而实现病床的高密度、规范化布置。我们主要通过查阅、考察和借鉴学习同类工程建设的经验，应用计算机CAD辅助设计进行电脑的反复模拟，充分结合和利用既有建筑的特性等多种措施，最终实现了如图二所示的优化平面图。
图二：ICU平面与功能配置图
3.2在流程和设施配置的高标准方面。首先在流程设计上，我们严格遵守洁污分明，流程清晰简捷，办公区域和病员医护区域独立的原则。设计出了符合上述原则的优化平面功能图（见图二），该图的洁净区含30万级的换车处、医护人员进入的缓冲处、洁净物品库房、处置治疗室、配药室及三位刷手池；10万级18张床的ICU大厅、护士工作站；办公等非洁净区含医生办、男女各1值班室、主任办、护士长办、换鞋更衣室、污物打包清洗室、3个卫生间及其清洁物品库房。同时我们还设计绘制出了清晰简捷的医护人员、病员、洁净物品及其污物4大流程图（限于篇幅，其图纸略附）。其次在设施配置上，我们充分考虑到了临床的人性化实际需求，做到了人性化的设施配置完善、功能齐备。每床配置护理呼叫器、输液天轨、隔帘、多功能床头柜（见图三，其中每床：三气均双配置、电源12位置配）等，公共设施配置了3位（人）自控恒温冷热水混合不锈钢刷手池及其网络、电话、电视、药品器械柜、操作台、办公家具等。
图三：多功能床头柜图
图示说明：1管道装饰罩，2氧气维修开关，3压缩空气维修开关，4二位多功能电源插座，
5氧气终端，6吸引终端，7压缩空气终端，8终端设备带，9床头柜，10空调回风口
3.3在技术的创新性、先进性、可靠性、节能性方面。在技术的先进性上，我们采用了湿度优先、DDC集成自动控制的先进技术和系统构成。在创新性上，由于受工程造价的限制，空调的水系统只能采用两管制系统，为了实现四管制才能实现的恒温恒湿技术参数，我们创新性的设计出了两管制模拟实现四管制的系统构成形式，其核心技术就是水和风系统，通过自动控制的电动水阀、电动风阀、旁通技术等，利用DDC集成控制原理，从而实现了两管制的恒温恒湿控制目标。在系统的可靠性、节能型上，首先我们在设备配置选型上，冷热源机组选用了特灵品牌以上的风冷热泵机组、医用净化机组选用了威科品牌以上的专用机组、智能化控制系统选用了西门子品牌以上的DDC集成自控系统；其次在节能性和可靠性方面，我们充分利用了大楼的既有资源，采取将大楼的原空调水系统并入净化空调系统的办法，使其在正常季节，仅使用大楼系统的冷热源，从而实现了系统的节能运转；同时当该系统自身的冷热源出现停机故障时，系统会自动切换到大楼的冷热源系统，从而实现了系统的可靠性运转。
3.4在装饰、建筑材料的选型方面。设计上并没有因造价的限制，而降低装饰、建筑材料的选型标准。其洁净区域的地面全部采用了PVC抗静电地板胶；而墙面、柱子、管道井都全部采用了岩棉夹心彩钢板予以全包络；天棚全部采用铝塑板吊顶；在非洁净区域，地面采用地砖、墙面采用乳胶漆、天棚采用石膏板吊顶的普通装饰。
4.工程综合造价的实现
4.1医院提出的工程造价170万元。含盖了施工区域内的拆除、土建、装饰、净化和舒适性（办公区域）的通风空调系统（包括冷热源机组）、给排水系统、配电系统（强电）、智能化系统（含通风空调系统自控、消防报警、电视、电话、护理呼叫）、医疗气体三气系统、护理设施（含输液天轨、床旁隔帘、药品器械柜）及办公家具。
4.2为了实现造价的控制目标。在不降低标准和功能的原则下，我们采取了以下关键性措施：首先用两管制空调系统成功地替代四管制系统，并且达到其技术参数要求；其次将常规采用的桥式吊塔或治疗柱，设计制作成了专用的多功能床头柜；再次充分利用了医院的既有资源，三种医用气体的采气机组、消防报警的控制器和喷淋系统的泵站等，均采用了大楼的原有机组、控制器、泵站。
5.设计的不足与探讨
鉴于工程造价及其既有建筑结构的限制，加之医院的高标准要求，虽然设计者做了不懈努力和大力优化，但该设计仍然存在一些固有缺陷和不足之处。例如，护士工作的位置，如能减少2张床位，向下移动布置会更合理；多功能床头柜如能采用桥式吊塔会更方面；两管制空调系统如能采用四管制，其控制会更科学、更精准等等。
6.结束语
医院如何设计建设，适合医院自身发展需要，既经济又规范的重症监护（ICU）洁净病房？一直以来，都是困扰医院决策者和临床使用者的难题。笔者通过设计的某医院ICU洁净病房这一实际案例，依据标准规范、结合临床实际需求、利用既有资源、工程技术创新性运用等多层面论述，并通过其相关设计图纸和重点数据表格的附注，详实而系统的论述了其设计建设ICU洁净病房的设计任务书制定、系统的构成、先进技术的创新性运用、关键性设备材料的选用、工程造价和质量的控制。通过上述论述，应能较好的解决上述困扰我们的难题了。同时希望通过此文的论述，能带给同行工程技术人员、决策者、临床使用者一丝借鉴与探讨。